Evaluation of morphological changes in pharynx with dynamic CT and MRI in snoring patients / Anomalías morfológicas de la faringe en roncadores

Background: Identifying the craniofacial abnormalities that cause snoring and the narrowest area of the upper airway creating obstructions can help to determine the proper method of treatment. Aim: To identify the factors that can cause snoring and the areas of the airway that are the most likely to collapse with upper airway imaging. Material and Methods: Axial pharynx examinations with CT (computerized tomography) and magnetic resonance imaging (MRI) were performed to 38 patients complaining of snoring and 12 patients who did not complain of snoring. The narrowest areas of nasopharynx, hypophraynx, oropharynx, bilateral para-pharyngeal fat pad and para-pharyngeal muscle thickness were measured. Results: In snoring patients, the narrowest part of the upper airway was the retro-palatal region in the oropharynx, as measured with both imaging methods. When patients with and without snoring were compared, the former that a higher body mass index and neck diameter and a narrower oropharynx area. In dynamic examinations, we determined that as para-pharyngeal muscle thickness increased, medial-lateral airway diameter and the oropharynx area decreased. Conclusions: The narrowest section of the airway is the retro-palatal region of the oropharynx, measured both with CT and MRI.

Antecedentes: La identificación de las anomalías craneofaciales que causan el ronquido es importante para decidir la terapia adecuada. Objetivo: Identificar los factores que causan el ronquido y las zonas de la vía aérea superior que son más susceptibles de colapsar, usando imágenes. Material y Métodos: Se efectuaron exámenes axiales de la faringe con tomografía computada (TC) y resonancia magnética (RM) en 38 pacientes que roncaban y 12 que no lo hacían. Se determinaron las zonas más estrechas de la nasofaringe, hipofaringe, orofaringe y el grosor del tejido adiposo y musculatura parafaríngeos. Resultados: En los pacientes que roncaban la zona más estrecha de la vía aérea superior fue la zona retro-palatal en la orofaringe. Los pacientes roncadores tenían un índice de masa corporal y diámetro cuello mayores y un área orofaríngea menor. En los exámenes dinámicos observamos que a medida que el grosor de los músculos parafaríngeos aumentó, disminuyó el área medial y lateral de la vía aérea y el área de la orofaringe. Conclusiones: La zona más estrecha de la vía aérea superior es la región retropalatal de la orofaringe, medida tanto con TC como con RM.

Follow-up of obstructive sleep apnea in children / Acompanhamento clínico de crianças com distúrbios respiratórios do sono

INTRODUCTION: the evolution of snoring and OSAS in children is not well established since few studies of patients without surgical treatment have been published. OBJECTIVE: to evaluate the evolution of sleep disordered breathing in children who had not been submitted to upper airway surgery. METHOD: twenty-six children with snoring who had not undergone upper airway surgery were evaluated prospectively. Patients were evaluated by full physical examination and nocturnal polysomnography, after which they were divided into 2 groups: apnea (16 children) and snoring (10 children). After 6 months following the initial evaluation, patients were submitted to a new nocturnal polysomnography, and all data were compared to those of the first examination. RESULTS: the groups did not show any differences regarding age, weight, height and airway physical examination. After 6 months of follow-up, the apnea index did not change, but the respiratory disturbance index increased in the snoring group and the number of hypopneas decreased in the group apnea. CONCLUSION: there was an increase in the percentage of N1 sleep stage and the respiratory disturbance index in the patients with primary snore. The AHI did not show significant alteration in both groups, but the number of hypopneas decreased in patients with SAOS. .

INTRODUÇÃO: a evolução do ronco e da síndrome da apneia/hipoapneia obstrutiva do sono (SAOS) na infância ainda não está bem estabelecida e poucos estudos desses pacientes sem o tratamento cirúrgico foram publicados. OBJETIVO: avaliar a evolução da apneia e do ronco primário em crianças que não foram submetidas a cirurgia das vias aéreas superiores. MÉTODOS: foram avaliadas prospectivamente 26 crianças com ronco que não haviam sido submetidas a tratamento cirúrgico. Todas foram submetidas a exame físico, nasofibroscopia e polissonografia, a partir dos quais foram divididos em dois grupos: SAOS (16 crianças) e ronco (10 crianças). Após 6 meses da avaliação inicial, os exames foram repetidos, e os dados encontrados foram comparados. RESULTADOS: os grupos não apresentaram diferença entre si comparando idade, peso, altura e exame físico. Quando comparamos os resultados das duas polissonografias, houve um aumento da porcentagem do estágio do sono N1 no grupo ronco. O índice de apneia/hipoapnéeia (IAH) não apresentou alteração em ambos os grupos, o índice de distúrbios respiratórios (IDR) aumentou no grupo ronco, e o número de hipopneias diminuiu no grupo SAOS. CONCLUSÃO: houve aumento da porcentagem do estágio 1 do sono não-REM e do IDR nos pacientes com ronco primário; o IAH não apresentou alteração significante; o número de hipoapneias diminuiu nos pacientes com SAOS. .

Correlation between cephalometric data and severity of sleep apnea / Correlação entre dados cefalométricos e gravidade da apneia do sono

INTRODUCTION: Obstructive sleep apnea syndrome has a high prevalence among adults. Cephalometric variables can be a valuable method for evaluating patients with this syndrome. OBJECTIVE: To correlate cephalometric data with the apnea-hypopnea sleep index. METHODS: We performed a retrospective and cross-sectional study that analyzed the cephalometric data of patients followed in the Sleep Disorders Outpatient Clinic of the Discipline of Otorhinolaryngology of a university hospital, from June 2007 to May 2012. RESULTS: Ninety-six patients were included, 45 men, and 51 women, with a mean age of 50.3 years. A total of 11 patients had snoring, 20 had mild apnea, 26 had moderate apnea, and 39 had severe apnea. The distance from the hyoid bone to the mandibular plane was the only variable that showed a statistically significant correlation with the apnea-hypopnea index. CONCLUSION: Cephalometric variables are useful tools for the understanding of obstructive sleep apnea syndrome. The distance from the hyoid bone to the mandibular plane showed a statistically significant correlation with the apnea-hypopnea index. .

INTRODUÇÃO: A síndrome da apneia do sono apresenta grande prevalência na população adulta. A cefalometria com análise das variáveis morfológicas pode ser um método valioso na avaliação de pacientes com essa síndrome. OBJETIVO: Correlacionar dados cefalométricos com o índice de apneia-hipopneia do sono, com a finalidade de detectar fatores preditores para a gravidade da síndrome da apneia obstrutiva do sono. MÉTODOS: Trata-se de um estudo retrospectivo, em que foram analisadas cefalometrias de pacientes em acompanhamento no ambulatório de distúrbios do sono da disciplina de Otorrinolaringologia, de um hospital universitário terciário, no período de junho de 2007 a maio de 2012. RESULTADOS: Foram avaliados 96 pacientes, sendo 45 homens e 51 mulheres. Onze pacientes eram portadores de roncopatia, 20 de apneia leve, 26 de apneia moderada e 39 de apneia grave. A única variável cefalométrica que apresentou correlação estatisticamente significante com o índice de apneia e hipoapneia foi a distância linear perpendicular do osso hioide ao plano mandibular. CONCLUSÃO: As variáveis cefalométricas podem ser úteis no entendimento da síndrome da apneia obstrutiva do sono e uma atenção deve ser dada à variável que mede a distância do hioide perpendicularmente ao plano mandibular. .

Roncopatía primaria y sus implicancias clínicas: fin al paradigma de entidad inocua / Primary snoring and clinical implications: end the harmless entity paradigm

La Roncopatía Primaria constituye un trastorno respiratorio del sueño caracterizado por la ausencia de apneas, desaturaciones y microdespertares. Afecta a más del 50% de la población adulta, traduciendo una obstrucción parcial de la vía aérea superior. Hasta hace poco, fue considerada por el mundo médico como una manifestación benigna sin un trasfondo patológico significativo, sin embargo, hoy sabemos que constituye una entidad patológica en sí misma y determina importantes repercusiones nocivas a nivel de funciones neurocognitivas, metabólicas y cardiovasculares. Si bien la polisomnografía persiste considerándose el gold standard en su estudio, nuevas líneas tales como análisis acústicos del ronquido presentan una relevancia creciente. En un futuro próximo, el estudio etiológico y de los mecanismos histopatológicos y bioquímicos que determinan las repercusiones clínicas de la roncopatía, aportará nuevas herramientas que contribuirán al desarrollo de una hoy necesaria nueva concepción de los trastornos obstructivos del sueño.

The primary snoring is a respiratory disorder of the sleep characterized by the absence of apnea, desaturation and arousals. It affects more than 50% of the adult population, exposing a partial obstruction of the upper airway. Until recently, it was considered by the medical world as a benign manifestation without significant pathological background, however, we now know that it is a disease entity in itself and determines important deleterious impact at neurocognitive, metabolic and cardiovascular levels. Although polysomnography still remains being the gold standard in its study, new lines such as acoustic analysis of snoring have an increasing relevance. In the near future, the study of the etiological, histopathological and biochemical mechanisms that determine the clinical implications of snoring, will provide new tools that will contribute to the development of a new conception of obstructive sleeping disorders.

Is the population properly informed about sleep disorders? / A população está devidamente informada sobre os distúrbios do sono?

OBJECTIVE: To measure the prior knowledge about sleep disorders and patient's ability to report their problems adequately to health professionals. METHODS: We analyzed 208 patient's records and extracted the following information: date of birth, gender, medical diagnostic hypotheses, patient's primary complaint in their words, considering the most appropriated semantic approximation to the perceptual phenomena, either by their own or by reasoning information from the partner. We compared the agreement (Kappa's test) between patient's complaint and medical diagnosis. The 95% confidence interval was used to analyze proportions. RESULTS: We found strong correlations for bruxism; moderate for snoring, insomnia, nightmares, somniloquy, and restless legs syndrome; fair for excessive movement during sleep (EMDS) and obstructive sleep apnea syndrome (OSA). CONCLUSIONS: The observed correlations were heterogeneous, but important diseases such as OSA and EMDS in children showed fair and weak correlations. This suggests an unsatisfactory knowledge level among the population about these disorders, despite their high prevalence and impact on patient's overall health.

OBJETIVO: Avaliar o conhecimento da população investigada sobre os distúrbios do sono e sua capacidade de reportá-los adequadamente aos profissionais de saúde. MÉTODOS: Foram analisados ​​208 prontuários de pacientes, dos quais foram extraídos os seguintes dados: data de nascimento, sexo, hipótese diagnóstica médica e queixa principal do paciente. Foram comparadas as queixas e as hipóteses diagnósticas, considerando-se o intervalo de confiança de 95% para as proporções entre estas variáveis, determinando-se sua concordância por meio do teste Kappa. RESULTADOS: Foram encontradas concordâncias acentuadas em relação ao bruxismo; moderadas para ronco, insônia, pesadelos, sonilóquio e síndrome das pernas inquietas; concordância regular para movimentação excessiva durante o sono (EMDS) e síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS). CONCLUSÕES: As concordâncias observadas foram heterogêneas, mas doenças importantes, como SAOS e EMDS, apresentaram correlações regulares e ausentes na amostra infantil, sugerindo insatisfatório nível de conhecimento da população sobre estes distúrbios, apesar da alta prevalência e do impacto sobre a saúde do paciente.

Radiofrequency uvulopalatoplasty for primary snoring

Simple snoring is a social problem, one that can gravely affect the patient's married life. About 40% of men and 20% of women are affected, and it often goes along with sleep-disordered breathing. Up to now various surgical techniques have been defined such as UPPP[uvulopalatopharyngo plasty], and laserassisted uvulopalatoplasty [LAUP]. Among the surgical methods, RAUP [radiofrequency assisted uvulopalatoplasty] is a minimal invasive, an easy performed, and time and cost effective one. We designed a before and after a clinical trial. The inclusion criteria were age >18 years, complaint of nocturnal snoring, have a bed partner to assess snoring, AHI<5 events per hour in the polysomnography, malampathy score [soft palate position] one or two, an elongated uvula, grade one and two of pharyngeal webbing and patient consent was needed too. A 10-score visual analog scale [VAS] of snoring severity was completed by bed partner. All of 35 included patients underwent RAUP under local anesthesia by the same expert surgeon. After 3 months, 6 months and one year, subjective snoring decreased significantly compared to the preoperative period. The decline in VAS in 6 month compared to 3 months postoperatively, was not significant [P=0.223]. When comparing 1 year and 6 months after treatment, the VAS scores were increased, but they were not significant [From 1.8 to 1.9, P=0.78]. Three months after treatment minor complications consisted of: nasal regurgitation in 2 patients [5.7%], nasal speech in 2 [5.7%] and exacerbation of snoring in 2 [5.7%] patients.There was no major complication including mucosal laceration, uvular damage and obstruction of the airway. The rate of snoring decrease did not correlate with age, sex and BMI. Based on this study and literature review, it seems RAUP is a safe surgery, which may decrease symptoms of snoring, at least, in short-term follow-up.

Comparação do perfil clínico de crianças não obesas com apneia do sono e ronco / Comparing the clinical profile of non obese children with sleep apnea and snoring

Poucos trabalhos na literatura estudam repercussões cardiovasculares e metabólicas da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) em crianças. OBJETIVO: Avaliar o perfil metabólico de crianças não obesas com SAOS. MÉTODO: Foram incluídas 52 crianças (21 meninas e 31 meninos), divididas em dois grupos: SAOS (28 crianças) e Ronco (22 crianças) de acordo com a polissonografia. As crianças foram submetidas a exame otorrinolaringológico completo, medidas de peso e estatura e aferição da pressão arterial. Foram coletadas amostras de sangue para dosagem de hemoglobina, hematócrito, glicemia de jejum, insulina de jejum, triglicérides, colesterol total e frações, TSH e T4 livre. As variáveis foram comparadas entre os grupos e também dentro do grupo SAOS de acordo com o grau de gravidade da síndrome. RESULTADOS: Todas as crianças apresentaram índices de PA e exames de sangue não alterados. Porém percebemos que existe diferença estatística entres os grupos nos resultados de: Hemoglobina, Hematócrito, HDL e VLDL. Somente o VLDL apresenta valores maiores no grupo SAOS. Não existe diferença estatística entre as variáveis de acordo com a gravidade da SAOS. CONCLUSÃO: Não foram encontradas alterações nos exames metabólicos e nos índices de pressão arterial das crianças não obesas com SAOS.

Few studies in the literature have looked into the cardiovascular and metabolic effects of Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) in children. OBJECTIVE: This study aims to evaluate the metabolic profile of non-obese children with OSAS. METHODS: Fifty-two children were enrolled in this study, 21 girls and 31 boys. Patients were divided into two groups: OSAS (28 children) and Snore (22 children) according to polysomnographic evaluation. All children were submitted to ENT examination, measurements of weight, height and blood pressure. Blood samples were tested for hemoglobin, hematocrit, fasting glucose, fasting insulin, triglycerides, total cholesterol, HDL, LDL, VLDL, TSH and T4. The gathered data sets were compared between groups and also within the OSAS group according to the severity of the syndrome. RESULTS: The children from both groups had no alterations in blood pressure levels. The results of the blood tests were normal for both groups. Results of hemoglobin, hematocrit, and HDL were all significantly higher in the Snore group when compared to the OSAS group; by their turn, VLDL levels were higher in the OSAS group. There was no statistical difference between the groups based on OSAS severity. CONCLUSION: Non-obese children with OSAS present no significant alterations in metabolic tests or blood pressure levels.

Síndrome da apneia obstrutiva do sono e o potencial auditivo P300 / Obstructive sleep apnea and P300 evoked auditory potential

A Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) diminui as capacidades da atenção, memória e concentração, fatores relacionados com a cognição. A análise dos parâmetros do P300 auditivo permitiria inferir disfunção cognitiva. OBJETIVO: Comparar os dados da polissonografia e do P300 auditivo em adultos, roncopatas primários com portadores de SAOS. CASUÍSTICA E MÉTODO: Estudo prospectivo em roncopatas primários (N=12) e em portadores de SAOS (N=54), submetidos à polissonografia definidos pelo índice de apneia e hipopneia (IAH). As variáveis da polissonografia e as do P300 foram comparadas, pelos testes "T" de Student, exato de Fisher, regressão logística e análise de correlação com nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: O IAH apresentou correlação inversa com a oximetria em ambos os grupos. A prevalência do P300 foi menor no G.SAOS (teste exato de Fisher, p=0,027). A idade dos pacientes não influenciou a prevalência do P300 (análise de regressão; p=0,232). A amplitude do P300 foi menor do G.SAOS (teste "T" de Student; p=0,003) a latência do P300 foi semelhante em ambos os grupos (teste "T" de Student; p=0,89). CONCLUSÃO: A redução da amplitude do P300 nos portadores de SAOS sugere disfunção cognitiva induzida por diminuição da memória auditiva.

The obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) reduces attention span, memory and concentration capacities, all associated with cognition. The analysis of the auditory P300 parameters could help infer cognitive dysfunction. OBJECTIVE: To compare the data from polysomnography and the auditory P300 in adults, primary snorers with OSAS patients. MATERIALS AND METHODS: Prospective study with primary snorers (N=12) and in OSAS patients (N=54), submitted to polysomnography, defined by the apnea-hypopnea index (AHI). The polysomnography and P300 variables were compared by the t-Student test, the Exact Fisher's Test, logistic regression and analysis of correlation with a significance level of 5 percent. RESULTS: AIH had an inverse correlation with the oximetry in both groups. The P300 prevalence was lower in the OSAS group (Fisher's Exact Test, p=0.027). Patient age did not influence the P300 prevalence (regression analysis; p=0.232). The P300 amplitude was lower in the OSAS group (t-Student test; p=0.003) and the P300 latency was similar in both groups (t-Student test; p=0.89). CONCLUSION: The reduction in the P300 amplitude in patients with OSAS suggests cognitive dysfunction induced by a reduction in auditory memory.

Tratamiento quirúrgico del ronquido y la apnea obstructiva del sueño / Snoring and sleep apnea syndrome: surgical treatment

La roncopatía y la apnea obstructiva del sueño son problemas muy comunes en la población general. Su causa es un colapso de la vía aérea superior en cualquiera de sus niveles, nasal, orofaringeo y/o hipofaringeo (base de lengua). La roncopatía es un problema fundamentalmente social. Por otro lado la apnea obstructiva del sueño constituye un problema de riesgo médico por la mayor tasa de accidentes de tráfico, accidentes cardiovasculares, etc. Si bien es cierto ambas entidades son de resolución médica mediante el uso de CPAP, se han descrito un sinnúmero de técnicas quirúrgicas desde 1981 con el fin de ayudar a aquellos pacientes que no desean o no toleran el uso de CPAP.

Snoring and Sleep Apnea Syndrom are common disorders among general population. Both entities are produced by collapse of the Upper airway usually at multiples levels, nose, oropharinx and /or hypopharinx (base of tongue). Whereas snoring is social problem, sleep apnea syndrome is a medical entity because of the higher rates of traffic accidents and cardiovascular diseases. The current mainstay for treating these disorders is the CPAP, however many surgical procedures have been described since 1981 in order to help a group of patients who cannot or will not accept CPAP as a permanent form of management.

Methods to increase muscle tonus of upper airway to treat snoring: systematic review / Métodos para aumentar o tônus muscular da via aérea superior no tratamento do ronco: revisão sistemática

BACKGROUND: Snoring is the noise caused by vibration during the in-breath; and which structure actually vibrates depends on many factors. OBJECTIVE: The treatment of snoring with methods to increase muscle tonus of upper airway has been controversial, and poorly reported, thus a review of evidence is necessary to evaluate the effectiveness of these methods. METHOD: A review of randomized or quasi-randomized, double blind trials on snoring treatment that have employed any method to increase muscle tonus of upper airway like phonotherapy or physical therapy among others. Outcomes: decrease or completely stop of snoring, sleep quality, quality of life, and adverse events. RESULTS: Three eligible trials were potentially analyzed, but none of them could provide good scientific evidence favoring the intervention. The objective analyses of one study showed improvement of snoring, although the objective sub-analyses and subjective analyses showed controversial results. The adverse events were not reported. CONCLUSION: There is no enough evidence to support the recommendation of methods to increase muscle tonus of upper airways in treatment of snoring. Well designed randomized clinical trials are needed to asses the efficacy of such methods, and a standard and worldwide accepted method for snoring assessment would be useful for future researches.

CONTEXTO: O ronco é o ruído causado pela vibração durante a inspiração, cujas estruturas vibratórias, dependem atualmente de vários fatores. OBJETIVO: O tratamento do ronco com métodos para aumentar o tônus muscular da via aérea superior tem sido controverso e pouco relatado, portanto uma revisão de evidências é necessária para avaliar a efetividade destes métodos. MÉTODO: Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados ou quasi-randomizados, duplo-cegos para o tratamento do ronco, com métodos visando o aumento do tônus da via aérea superior, tais como fonoterapia e fisioterapia. Desfechos: diminuição ou cura do ronco, qualidade do sono, qualidade de vida e efeitos adversos. RESULTADOS: Três estudos elegíveis foram potencialmente analisados, porém nenhum deles demonstrou evidência científica de qualidade favorecendo a intervenção. As análises subjetivas em um estudo mostrou melhora do ronco, entretanto as sub-análises objetivas demonstraram resultados controversos. Os efeitos adversos não foram relatados. CONCLUSÃO: Não existe evidência científica suficiente para sustentar a recomendação de métodos para aumentar o tônus muscular da via aérea superior no tratamento do ronco. Ensaios clínicos randomizados bem elaborados são necessários para avaliarmos a eficácia de tais métodos e uma padronização de métodos para intervir no ronco mundialmente aceitos se tornariam úteis em pesquisas futuras.

Using clinical data to predict sleep hypoxemia in patients with acromegaly

Hypoxemia secondary to sleep apnea is commonly seen in patients with acromegaly, and this alteration apparently leads to considerable morbidity and mortality among such patients. With the objective of identifying hypoxemia based on clinical data, we conducted a cross-sectional study of 34 patients with acromegaly, all of whom were submitted to nocturnal oximetry and evaluation of snoring, as well as to the determination of body mass index (BMI) and neck circumference. In addition, daytime sleepiness was evaluated using the Epworth sleepiness scale (ESS). In this study, sleep hypoxemia was defined as five or more episodes of desaturation per hour. The sensitivity and specificity of the various parameters in predicting such hypoxemia were, respectively, as follows: snoring (92.9 percent and 35 percent); BMI >28.5 kg/m² (71.4 percent and 60 percent); neck circumference >44 cm (28.6 percent and 95 percent); ESS score >10 (42.9 percent and 70 percent). For patients with a neck circumference of more than 44 cm, the probability of sleep hypoxemia was found to increase from 41 percent (pre-test) to 80 percent (post-test). For patients with a neck circumference of less than 44 cm, positivity for two or three of the other parameters (snoring, ESS score >10 and BMI >28.5 kg/m²) increased the post-test probability to 62 percent, whereas positivity for only one (or none) reduced post-test probability to 8 percent. We can conclude that the clinical parameters evaluated allowed us to predict, with considerable accuracy, whether or not sleep hypoxemia would occur in patients with acromegaly.

A hipoxemia secundária a apnéia do sono é comumente encontrada na acromegalia e parece ser a alteração sobre a qual se estabelece considerável morbi-mortalidade. Com o objetivo de reconhecer sua presença a partir de dados clínicos foram estudados transversalmente 34 pacientes, os quais foram submetidos a oximetria noturna, medida do índice de massa corporal (IMC), circunferência do pescoço, sonolência pela escala de Epworth e avaliados quanto a presença de roncos. A sensibilidade e especificidade para predizer hipoxemia, mais de 5 episódios de dessaturação por hora, foram respectivamente: IMC >28,5 Kg/m² (71,4 por cento e 60 por cento); circunferência do pescoço >44 cm (28,6 por cento e 95 por cento); Epworth >10 pontos (42,9 por cento e 70 por cento); roncos (92,9 por cento e 35 por cento). Se presente circunferência do pescoço maior que 44 cm, a probabilidade de hipoxemia aumenta de 41 por cento (pré-teste) para 80 por cento (pós-teste). Se ausente este dado, a presença de dois ou três dos demais (ronco, Epworth >10, IMC >28,5 Kg/m²) eleva a probabilidade pós-teste para 62 por cento, enquanto a presença de no máximo um deles é capaz de reduzir para 8 por cento. Conclui-se que os achados clínicos avaliados permitem com alta probabilidade predizer ou não hipoxemia durante o sono na acromegalia.

Sleep disturbances in patients on maintenance hemodialysis: role of dialysis shift

OBJECTIVES: Subjective sleep complaints have been reported in up to 80 percent of patients with end stage renal disease (ESRD). In these patients, sleep disturbances manifesting as insomnia, sleep apnea syndrome, restless leg syndrome (RLS), periodic limb movement disorder and excessive daytime sleepiness (EDS) have been frequently reported. Moreover, studies about the role of dialysis shift on sleep abnormalities, morbidity and mortality are still scarce. The aim of this study was to investigate the influence of dialysis shift on the quality of sleep and sleep abnormalities in patients with ESRD. MÉTHODS: We studied one hundred consecutive patients from a dialysis center. Quality of sleep was assessed by the Pittsburgh Sleep Quality Index and subjective EDS by the Epworth Sleepiness Scale. Restless leg syndrome was diagnosed using the four minimum criteria defined by the International Restless Legs Syndrome Study Group. Clinical and laboratory parameters were obtained by interview and chart review. Adequacy of dialysis was evaluated by the Kt/V index. RESULTS: Poor quality sleep (PSQI>6) was found in 75 percent of cases and was associated with RLS (p=0.004) and with snoring (p=0.016). EDS (ESS>10) was present in 28 percent of cases. Patients with EDS (1.33±0.29) had lower values of the Kt/v index (P=0.01) than those without EDS (1.52±0.32). RLS was present in 48 percent of cases. Irrespective of dialysis shift, poor quality sleep, EDS and RLS were not different among patients. CONCLUSION: Poor quality sleep, EDS and RLS were common and not related to dialysis shift.

OBJETIVOS: Alterações do sono têm sido relatadas em até 80 por cento dos pacientes com Insuficiência renal crônica dialítica (IRCD). Insônia, síndrome da apnéia do sono, síndrome das pernas inquietas (SPI), movimentos periódicos de extremidades e sonolência excessiva diurna (SED) têm sido descritos. A influência que o turno da diálise exerce sobre as alterações do sono e sobre a morbidade e mortalidade ainda é desconhecida. O objetivo deste estudo foi avaliar a influência do turno da diálise sobre as anormalidades do sono em pacientes com IRCD. MÉTODOS: Estudamos 100 pacientes consecutivos provenientes de um centro de diálise. A qualidade do sono foi avaliada através do Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (IQSP) e a SED através da Escala de sonolência de Epworth (ESE). A SPI foi avaliada utilizando os quatro critérios mínimos definidos internacionalmente pela International Restless Legs Syndrome Study Group. Os parâmetros clínicos e laboratoriais foram obtidos através de entrevistas e revisão de prontuários. A qualidade da diálise foi avaliada pelo índice Kt/V. RESULTADOS: Má qualidade do sono (IQSP>6), encontrada em 75 por cento dos casos, associou-se à SPI (P= 0.004) e à presença de ronco (P= 0.016). Pacientes com SED (ESE>10) (1.33±0.29) apresentaram valores do índice Kt/v menores (P=0.01) do que aqueles sem SED (1.52±0.32). Observou-se a presença de SPI em 48 por cento dos pacientes. Má qualidade do sono, SED e SPI não diferiram entre os pacientes agrupados quanto ao turno de diálise. CONCLUSÃO: Má qualidade do sono, SED e SPI são freqüentes e não se relacionam com o turno da diálise.

Roncopatía en el lactante / Snore in infance

La presencia de ronquido es frecuente en niños. Existe un espectro diagnóstico amplio de trastornos respiratorios durante el sueño (TRS) que va desde el ronquido primario y benigno hasta el síndrome de apnea obstructiva del sueño. El objetivo de este articulo es revisar la evolucion del sueño en lactantes y describir la importancia del diagnóstico de TRS en este grupo etario.

SAHOS em crianças: perfil clínico e respiratório polissonográfico / OSAS in children: clinical and polysomnographic respiratory profile

A Síndrome da Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva do Sono (SAHOS) em crianças conta com uma prevalência estimada de 1-3 por cento e poderá estar associada a alterações neurocognitivas, comportamentais e cardiovasculares. Entretanto, alguns pediatras desconhecem o problema e este estudo poderá facilitar o reconhecimento de SAHOS pelos mesmos. OBJETIVO: Descrever as características clínicas e os índices respiratórios polissonográficos de crianças com SAHOS, em um laboratório de sono, entre janeiro de 2002 a julho de 2003. FORMA DE ESTUDO: Série de casos. MATERIAL E MÉTODO: Avaliaram-se 93 crianças, de 2 a 10 anos de idade, com diagnóstico polissonográfico de SAHOS. Analisaram-se idade, gênero, grupo racial e dados referentes à saúde e sono das crianças. Os dados polissonográficos estudados foram índice de apnéia-hipopnéia, dessaturação da oxihemoglobina e índice de microdespertar. RESULTADOS: O gênero masculino correspondeu a 61,3 por cento dos casos. A média da idade foi de 5,2 ± 2,1 anos. As queixas que mais motivaram a realização do exame foram roncos, em 24,7 por cento e sono inquieto em 24,7 por cento. Condições médicas mais associadas foram rinite alérgica (98,9 por cento) e hipertrofia de adenóides (50,6 por cento). Apnéia leve ocorreu em 66 por cento das crianças. A média e o desvio-padrão da saturação mínima de O2 foi de 89,1 ± 3,5 e a do número de microdespertares de 8,4 ± 3,5/hora de sono. CONCLUSÃO: Os resultados chamam atenção para a possibilidade de SAHOS em crianças com rinite alérgica e hipertrofia adenotonsilar, com queixas de ronco e sono inquieto.

Obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome in children (osas) has an estimated prevalence of up to 3 percent and can be associated with neurocognitive and behavioural abnormalities, and also cardiovascular complications. This study may help pediatricians, who are unaware of the problem, to recognize osas. STUDY DESIGN: series of cases. AIM: to describe the clinical characteristics and polysomnographic respiratory findings in a population of children with obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome referred to the sleep laboratory from january 2002 up to july 2003. METHODS: we studied 93 patients between 2 and 10 years of age with polysomnographic diagnosis of obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome. Age, gender, racial group and questions about the childrenÆs health and sleep related disorders were evaluated. Apnea-hypopnea index, oxyhemoglobin desaturation, and arousal index were evaluated too. RESULTS: males represented 61.3 percent, With a mean age of 5.2 ± 2.1 (Years-old). The complaints that most commonly lead to the exams were snoring in 24.7 percent And restless sleep in 24.7 percent. Associated medical conditions frequently reported were allergic rhinitis (98.9 percent) And adenoid hypertrophy (50.6 percent). Mild apnea was found in 66 percent. The mean and sd of spo2 nadir was 89.1 ± 3.5 percent And the mean and sd of the number of arousals was 8.4 ± 3.5/ Hour of sleep. CONCLUSION: the results suggest the possibility that obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome should be suspected in children with allergic diseases and adenoid and tonsil hypertrophy with snoring and restless sleep complaints.

Atualizacão em síndrome da apnéia obstrutiva do sono na infância / Update in obstructive sleep apnea syndrome in children

A prevalência de SAOS em criancas é de 0,7-3 por cento, com pico de incidência nos pré-escolares. Fatores anatômicos (obstrucão nasal severa, más-formacões craniofaciais, hipertrofia do tecido linfático da faringe, anomalias laríngeas, etc.) e funcionais (doencas neuromusculares) predispõem à SAOS na infância. A principal causa da SAOS em criancas é a hipertrofia adenotonsilar. As manifestacões clínicas mais comuns são: ronco noturno, pausas respiratórias, sono agitado e respiracão bucal. A oximetria de pulso noturna, a gravacão em áudio ou vídeo dos ruídos respiratórios noturnos e a polissonografia breve diurna são métodos úteis para triagem dos casos suspeitos de SAOS em criancas, e o padrão-ouro para diagnóstico é a polissonografia em laboratório de sono durante uma noite inteira. Ao contrário dos adultos com SAOS, as criancas costumam apresentar: menos despertares associados aos eventos de apnéia, maior número de apnéias/hipopnéias durante o sono REM e dessaturacão mais acentuada da oxihemoglobina mesmo nas apnéias de curta duracão. O tratamento da SAOS pode ser cirúrgico (adenotonsilectomia, correcão de anomalias craniofaciais, traqueostomia) ou clínico (higiene do sono, pressão positiva contínua nas vias aéreas - CPAP).

Relation between environmental pollution with lead and snoring

To investigate the pathogenesis of snoring in relation to environmental pollution, an estimation of blood lead levels was done in 40 patients with different causes of snoring compared with ten healthy controls. Pulmonary function tests revealed a significant difference in FEV1, FVC and FEF50/FIF50 with no significant difference in FEV1/FVC. Also, the mean O2 SAT and PO2 in patients were significantly lower than controls, while the mean PCO2 in patients was lower than controls with no significant difference. The mean blood lead levels in patients were higher than the controls with a significant statistical difference. Thus, the toxic effect of environmental lead pollution could be considered as a possible risk factor for this condition

Surgery in Stertor and sleep apnoea due to adenoids in the first three years of life

In this study, 14 children below 3 years of age suffering from stertor, snoring and OSA were studied and treated medically and surgically. They were divided into two groups [A and B] according to the presence or absence of multiple cervical lymph node enlargement. Adenotonsillectomy was done in group A and adenoidectomy was done in group B. Indications of either operation is suggested according to the soft palatal appearance in the X-ray. Both sides bulging of the soft palate indicated adenotonsillectomy. Nasal side bulging alone is an indication for adenoidectomy alone. The study showed that multiple cervical lymphadenopathy has no direct relation to OSA development or management